Introduction

Fracture distale du Radius

Les fractures distales du radius sont courantes et peuvent entraîner des complications importantes comme des Syndromes Douloureux Régionaux Complexes (SDRC), des neuropathies périphériques ou des blessures tendineuses et ligamentaires. D’un point de vue pratique, il semble essentiel de travailler rapidement sur le recouvrement de la motricité et sur les aspects de douleurs. Actuellement, aucune thérapie ne peut être privilégiée, et il n’y a pas de preuves suffisamment fortes pour déterminer la meilleure rééducation afin de réduire les signaux douloureux et leur apparition et améliorer la motricité.

Une équipe espagnole propose d’évaluer l’efficacité de la thérapie miroir dans la réduction des douleurs et des incapacités chez des patients ayant subis une fracture du radius distal. L’étude pilote est réalisée en contrôlée randomisée.

Méthodes

Méthode expérimentale

Les patients ont été répartis dans deux groupes distincts selon un mode aléatoire comprenant un groupe expérimental (n=11) et un groupe contrôle (n=11). Les deux groupes étaient pris en charge en rééducation conventionnelle. En supplément, le groupe expérimental bénéficiait de 15 sessions sur trois semaines de 30 minutes de thérapie miroir. La thérapie miroir était réalisée avec une mirror box et les patients avaient une visualisation en direct de leur membre sain. Le groupe contrôle bénéficiait des mêmes exercices en ergothérapie mais sans l’utilisation du miroir. Les exercices reposaient sur des mobilisations passives et actives, du renforcement musculaire et des soins anti-douleur (TENS, ultrasons, thérapies chaude et froide). Les évaluateurs n’avaient aucune connaissance quant au groupe d’appartenance du sujet.

Les évaluations ont été réalisées en début et en fin de programme. La douleur a été mesurée sur une échelle visuelle analogique (EVA). Une mesure de l’extension du poignet et un questionnaire Quick-DASH (incapacités du bras, de l’épaule et de la main) ont été utilisées pour évaluer la récupération fonctionnelle.

Résultats

La douleur, l’amplitude de mouvement ainsi que la fonctionnalité du membre supérieur ont été positivement influencées dans les deux groupes. L’hétérogénéité des patients et leur faible nombre (n=22) n’ont pas permis de dégager d’effets significatifs de la thérapie miroir.

Discussion

Cependant, les auteurs pensent que la thérapie miroir peut s’avérer pertinente pour les patients dont la rééducation motrice est difficile initialement, compte tenu de douleurs ou de restrictions de mouvements importants. L’illusion du miroir induit une activation du cortex moteur primaire (M1) du bras-poignet pathologique caché derrière le miroir. Dans le même temps, l’illusion active des aires du cerveau qui sont associées à la conscience du membre pathologique (precuneus et cortex cingulaire) et lutte contre les phénomènes de non-usage appris.

De plus, les auteurs mettent en avant le manque de consensus autour de l’application de la thérapie miroir. En effet, il n’existe aujourd’hui aucune recommandation sur le moment de sa mise en place chez le patient, sur la durée, l’intensité, la complexification et le type d’exercices à réaliser pour obtenir les meilleurs résultats. Ce manque de consensus autour de l’application de la thérapie miroir rend particulièrement difficile l’interprétation des résultats dans les études et l’utilisation de cette thérapie en pratique sur le terrain.

En conclusion, il convient de pousser plus loin les investigations pour confirmer l’impact positif de la thérapie miroir sur les critères de douleur et de récupération motrice en traumatologie et définir au mieux l’intégration de ce soin dans le cadre d’une prise en charge en rééducation.

MIRROR THERAPY FOR DISTAL RADIAL FRACTURES: A PILOT RANDOMIZED CONTROLLED STUDY

Manuel Bayon-Calatayud, MD, Ana Maria Benavente-Valdepeñas, MD

Maria del Prado Vazquez-Muñoz, OT

From the Department of Physical and Rehabilitation Medicine, Hospital Virgen de la Salud, Servicio de Salud de Castilla-La Mancha, SESCAM, Toledo, Spain